Как уролог осматривает мужчину

В каких случаях применяют радикальную простатэктомию?

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Радикальная простатэктомия или удаление предстательной железы при лечении рака — мера радикальная, но в ряде случаев оправданная, поскольку позволяет спасти жизнь пациента и продлить, насколько это возможно. Особую эффективность этот метод оперативного лечения показал при локализованном онкологическом образовании.

Показания

Рак предстательной железы, как правило, развивается на протяжении нескольких лет. Поначалу мужчину ничего не беспокоит, никаких выраженных симптомов нет. Но поскольку карцинома (злокачественная опухоль) разрастается очень медленно, то рано или поздно о патологии в организме свидетельствуют первые тревожные симптомы:

  • Учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Примеси крови в моче;
  • Снижение потенции;
  • Боли в паховой области.

При любых необычных и дискомфортных ощущениях мужчина должен как можно раньше сообщить врачу. Вовремя нанесенный визит урологу поможет на ранней стадии диагностировать патологию и дает большие шансы на излечение.

При успешном исходе операции с большой долей вероятности из пораженной онкологическим заболеванием зоны будут удалены все раковые клетки. Такой метод лечения особенно эффективен при локализованном раке, когда патологические клетки расположены исключительно в пределах органа.

загрузка...

Радикальная простатэктомия чаще всего бывает рекомендована, когда все другие способы лечения рака испробованы и не принесли должного результата и предполагаемая продолжительность жизни пациента не превышает десятка лет.

Особенности подготовки к операции

После уточнения диагноза и рекомендации к операции проводится стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

  1. Электрокардиограмму;
  2. Рентген грудной клетки;
  3. Анализ крови, в том числе определяется свертываемость крови;
  4. Анализ мочи (общий и биохимический).

При наличии хронических заболеваний проводятся дополнительные исследования.

По полученным данным можно в полной мере оценить состояние и функционирование в первую очередь печени, почек, других внутренних органов. При необходимости принимать препараты для разжижения крови пациент должен сообщить об этом врачу. За несколько дней дней до операции прием таких лекарств временно прекращается до окончания восстановительного периода после операции.

Все медицинские обследования проводят в сроки, позволяющие получить результаты как минимум за неделю-две до предполагаемой даты операции. Как минимум за сутки до операции пациента помещают в стационар.

загрузка...

В виду анатомической близости органов важно, чтобы перед операцией кишечник пациента был полностью опорожнен. На протяжении суток перед операцией следует принимать преимущественно жидкую пищу. Накануне вечером перед операцией рекомендовано выполнение очистительной клизмы. Еду принимать запрещено, но пить воду разрешается.

Считается, что посленаркозные осложнения реже возникают при втором виде анастезии. Установка эпидурального катетера обеспечивает весьма эффективное послеоперационное обезболивание.

Операцию планируют не ранее, чем через 6-8 недель после трансуретральной резекции простаты. Если ранее пациенту делали биопсию предстательной железы, также потребуется несколько недель для того, чтобы полностью прошел воспалительных процесс в тканях органа.

Кроме того, перед операцией врач определит срок прекращения приема препаратов антикоагулянтов длительного действия.

Варианты выполнения операции

Позадилонная простатэктомия

В ходе оперативного вмешательства удаляется предстательная железа с капсулой, семенными пузырьками и окончанием семявыводящих протоков. Если пораженный орган существенно увеличен в размерах, выполняют надрез тканей в нижней части живота (примерно на 9 см в области, расположенной между лобковой костью и пупком). В таком случае речь идет о позадилонной радикальной простэктомии.

Пациент находится в нижней литотомической позиции (лежа на спине, нижние конечности зафиксированы на специальных подставках). Хирург рассекает ткани передней стенки живота послойно. При этом выделяются: шейка мочевого пузыря, простаты, а также подвздошные крупные сосуды, вдоль которых локализованы тазовые лимфоузлы.

Далее хирург выполняет мобилизацию и резекцию предстательной железы с семенными пузырьками. Простатическую часть уретры удаляют с простатой, пересекая мочеиспускательный канал и сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Выполняются гемостаз и дренирование ложа предстательной железы, далее — послойное ушивание операционной раны.

Преимущество такого вида — возможность исследования и удаления близлежащих тазовых лимфатических узлов. Операция в зависимости от сложности может длиться до 3,5 часов.

Перинеальная простатэктомия

В зависимости от стадии течения заболевания, текущего состояния пациента и особенностей расположения злокачественного образования может быть рекомендован другой способ радикальной простатэктомии — перинеальный, то есть доступ к органу хирург получает через U-образный надрез на участке между анусом и мошонкой.

Хирург рассекает ткани послойно. При этом простата и семенные пузырьки визуализируются. Железу удаляют с простатической частью уретры. Далее сегмент мочеиспускательного канала соединяют с шейкой мочевого пузыря. В мочевом пузыре устанавливают катетер. По окончании операции рану закрывают послойно. В общей сложности на это уходит до 2,5 часов.

Такой способ показан для мужчин, страдающих ожирением, когда избыток веса в разы превышает норму. Этот же вариант предпочитают в отношении пациентов, которые в связи с другими хроническими заболеваниями уже перенесли операцию в брюшной полости.

  • Безусловные плюсы такого способа:
  • Более простой доступ к предстательной железе;
  • Заметное сокращение времени самой операции;
  • Меньшие кровопотери;
  • Сокращение периода реабилитации;
  • Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.

Присутствуют и минусы. Прежде всего, это — невозможность удаления расположенных рядом с предстательной железой лимфатических узлов. Второй недостаток — крайне сложно работать с нервными окончаниями, ответственными за потенцию. При наличии искусственных протезов и артритов суставов таза хирург однозначно предпочтет не перинеальный, а позадилонный способ проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Если позволяют условия, хирург может предпочесть лапароскопическую радикальную простатэктомию. В ходе такого малоинвазивного вмешательства в области брюшной полости выполняют несколько малых надрезов. Их используют для подведения к органу эндоскопа и другого роботизированного медицинского оборудования.

При помощи видеокамеры изображение выводится на экран, что существенно повышает точность операции и работу хирургов.

Главные плюсы метода: минимальная кровопотеря, сведение к минимуму побочных эффектов (недержание мочи), сокращение периода реабилитации.

Выделяют два способа выполнения такой операции:

  1. Трансперитонеальный (чрезбрюшинный);
  2. Экстраперитонеальный (внебрюшинный).

В первом случае доступ к простате хирург получает через пять минимальных разрезов в нижней части живота с рассечением брюшины. Во втором — возможно обойтись без перфорации брюшины. Операция выполняют или классическим способом, или при помощи роботизированной системы да Винчи.

Лимфаденэктомия

В случае, если у пациента диагностирован метастазирующий рак предстательной железы, может быть показана лимфаденэктомия. Эта процедура предшествует простатэктомии.

Как правило, рак дает метастазы в лифатические узлы таза. Подобное оперативное вмешательство позволяет удалить пораженные лимфоузлы. Сделать это можно двумя способами:

  1. Полостная методика — пораженные лимфаузлы удаляют через надрез в нижней части живота;
  2. Лапароскопическая — инструменты подводят к пораженному участку лимфатической системы через мизерные надрезы.

Ранее при выполнении простатэктомии хирург направлял удаленные лимфатические узлы на гистологическое исследование. Его проводили в оперативном порядке и в случае, если обнаруживались метастазы, вмешательство завершали.

После того, как для диагностики рака предстательной железы стали использовать ПСА-скрининг, ситуация в корне изменилась. Во-первых, существенно улучшилось стадирование до операции. Во-вторых, хирург получил возможность более точно оценивать вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах.

Особенности проведения

Нередки случаи, когда у пациента наблюдается слишком высокий риск капсульной перфорации. Бывает и так, что прободение уже наступило и есть необходимость в выполнении расширенного оперативного вмешательства, которое предполагает захват окружающих предстательную железу тканей.

Такой способ в большинстве случае не позволяет сохранить нервные окончания, что приводит к импотенции. При таких условия и до операции половая функция у пациента практически угасла.

Способ подобного оперативного вмешательства предпочитают только в том случае, когда злокачественное образование локализовано в пограничной зоне, то есть в тканях самой предстательной железы и рядом расположенных органах.

При любом виде операции хирург делает все возможное для сохранения участков нервов на оперируемом участке с целью сохранения нормальной потенции и сведения к минимуму риска возникновения эректильной дисфункции, а также недержания мочи.

Реабилитационный период

После проведения радикальной простатэктомии у пациентов есть возможность пройти курс реабилитации в условиях стационара. У пациента контролируют функцию мочевого пузыря. Крайне важно в этот период контролировать водный баланс организма.

Самые сложные — первые сутки после операции. В этот период пациент практически не принимает положение сидя. Его пищевой рацион состоит из легко усваиваемых жидких блюд. На вторые сутки пациента переводят на обычный пищевой рацион. Пищу принимают умеренными порциями.

На третьи сутки возможно удаление дренажа. Лечащий врач проводит полный осмотр пациента. При отсутствии осложнений его могут перевести для продолжения реабилитационного периода в домашние условия. В целом период реабилитации после проведения радикальной простатэктомии может длится от 10 дней до месяца.

В дальнейшем пациенту потребуются дозированные физические нагрузки — специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений для восстановления мышц тазового дна — упражнения Кегеля.

Их суть сводится к следующему:

  • Поочередное расслабление мышц тазового дна и их осознанное сжатие;
  • Повтор того же в быстром темпе;
  • Завершение комплекса — выталкивающие движения мышц (следует потужиться подобно тому, как это происходит при естественной функции прямой кишки и анального отверстия).

Каждую из трех частей нужно повторять минимум пять раз, максимум десять раз. Упражнени я Кегеля нужно повторять до трех раз в течение суток.

В идеале, этот комплекс должен освоить и практиковать не только во время реабилитационного периода, но и еще за месяц до предполагаемой даты операции.

Возможные побочные эффекты

Восстановление после серьезного хирургического вмешательства лечащий врач может порекомендовать проходить не дома, а под медицинским наблюдением, если оценивается как высокий риск развития таких побочных эффектов, как:

  • Кровотечения. Для их предотвращения в ходе хирургического вмешательства сосуды прижигают высокоточным лазером;
  • Инфекции. Избежать этого помогает корректно подобранное лекарственное сопровождение оперативного вмешательства. Большое значение имеет и качественная послеоперационная диагностика;
  • Непроизвольное мочеиспускание. Многие пациенты, перенесшие подобную операцию, сталкиваются с подобной проблемой. Однако, при правильной реабилитации естественная функция восстанавливается спустя несколько недель, реже — месяцев после вмешательства;
  • Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры). При легкой степени сужения канала возникают задержки с мочеиспусканием и постоянное ощущение влаги — так называемый «мокрый дискомфорт». В настоящее время для предотвращения нарушений в структуре уретры применяют высокоточное, нетравматичное введение катетера;
  • Повреждения прямой кишки. При неблагоприятном исходе пациент может столкнуться с такой проблемой, как недержание кала. Такое случается при выполнении перинеальной радикальной простатэктомии;
  • Нейропраксия. Речь идет о повреждении в ходе хирургического вмешательства нарушена нервная проводимость. Случается при позадилонной простатэктомии;
  • Образование тромбов. В результате повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Менее, чем в 1% случаев всех проводимых операций на предстательной железе возникают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда), инсульт, эмблизм легочных артерий, тромбоз.

Показатели выживаемости

Десятилетняя выживаемость среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, при условии умеренно дифференцированного рака предстательной железы достигает 97%, при высоко дифференцированном раке простаты показатель несколько ниже — до 86%.

По данным европейских исследований, радикальная простатэктомия среди пациентов с локализованным раком предстательной железы демонстрирует гораздо более лучшие показатели выживаемости, нежели лучевая терапия, курс гормонального лечение или выжидательная тактика.

Противопоказания

Проведение радикальной простатэктомии показано только в том случае, когда злокачественная опухоль еще не успела распространиться обширными метастазами. Если заболевание запущено и диагностировано на более поздних стадиях, в зависимости от состояния организма пациента и особенностей течения онкологической патологии назначают другие методы лечения.

Не показана операция и пожилым пациентам, у которых наблюдения выявили, что злокачественная опухоль в предстательной железе растет крайне низкими темпами и при этом их ожидаемая продолжительность жизни не превышает десятилетия.

Среди других противопоказаний:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Затруднённый доступ к простате по анатомическим причинам:
  • Наличие послеоперационных рубцов в связи с лечением других заболеваний внутренних органов;
  • Малый размер простаты;
  • Серьезные патологии органов дыхания, при которых выполнение необходимой для оперативного вмешательства анестезии может обернуться летальным исходом.

Радикальная простатэктомия вне зависимости от выбранного способа — сложное хирургическое вмешательство. Дальнейший успех в лечении зависит как от профессионализа хирурга, так и дальнейшего поведения самого пациента в период реабилитации и последующие месяцы.

Кто такой андролог: что лечит у мужчин

Что за врач андрологВ чём отличие врача-андролога от уролога или сексолога? Что это за специалист и что он лечит? До недавних пор основным мужским доктором считали уролога, который, помимо нарушений мочеполовой системы и заболеваний предстательной железы, занимается вопросами повышения потенции. В компетенцию сексолога входит круг проблем, связанных с сексуальными расстройствами.

  • Лечение каких заболеваний входит в круг обязанностей андролога?
  • Состояния, нуждающиеся в коррекции врача уролога-андролога
  • На состояния каких органов обращает внимание уролог-андролог?
  • Когда нельзя откладывать визит к андрологу?
  • Особенности приёма врача-андролога

Базируясь на ключевых принципах таких областей медицины, как урология, неврология, психиатрия и эндокринология, врач-сексолог выявляет и устанавливает причину эректильной дисфункции, женской фригидности и бесплодия.

Спектр задач, решаемых андрологом, достаточно широк. Он занимается терапией сексуальных и репродуктивных патологий исключительно у представителей сильного пола.Такие нарушения, как импотенция, слабое половое влечение, половые расстройства, косметические дефекты гениталий и прочие сугубо мужские проблемы — это всё то, от чего помогает избавиться андролог.

Лечение каких заболеваний входит в круг обязанностей андролога?

Получив достаточный уровень знаний в сфере урологии, эндокринологии и хирургии, андролог может проводить лечение следующих мужских заболеваний:

  • Что лечит врач андролог у мужчинАденома предстательной железы. Является доброкачественным поражением простаты, для которого характерен бесконтрольный рост.
  • Простатит. Воспалительная реакция внутри простаты, вызванная инфицированием или застойными явлениями. В редких случаях перерождается в рак.
  • Фимозы и парафимозы. Представляют опасность по причине патологического сужения листков крайней плоти. Парафимоз осложнён ущемлением головки полового члена, что может привести к омертвению мягких тканей.
  • Варикоцеле. В мошонке имеется гроздевидное венозное сплетение, в нормальном состоянии не вызывающее беспокойства. Разрастание сплетения сопровождается нарушением оттока крови. Консервативное лечение не приносит успеха. В основном диагностируют в подростковом возрасте.
  • Гормональный дисбаланс. Гормональные нарушения способны вызвать многие заболевания. Некоторые болезни отмечаются нехваткой андрогенов, в том числе, тестостерона.
  • Бесплодие. Известны несколько видов мужского бесплодия. Андролог досконально изучает каждый случай, выясняет причины появления заболевания, на основании этого назначает стратегию лечения.

Состояния, нуждающиеся в коррекции врача уролога-андролога

Это целая группа физиологических отклонений в организме мужчины, для коррекции которых требуется помощь андролога:

  • Заболевания, передающиеся половым путём.
  • Злокачественное поражение мужских половых органов.
  • Патологические процессы различной этиологии, актуальные для простаты.
  • Нарушение потенции, связанное с физиологическими и психологическими аспектами проблемы.
  • Эндокринная патология, отмечаемая недостаточностью или, наоборот, избытком гормонов.
  • Вопросы, для решения которых требуется андрогенитальная хирургия. Речь идёт о возможности восстановления половой функции оперативным способом, когда наблюдаются выраженные внешние или внутренние недостатки в области гениталий.

Консультация уролога-андрологаАндролог назначает лечение при плохой мужской фертильности и ожирении, врождённой недоразвитости половых желёз, их лучевом поражении. Помимо этого, консультирует пациентов на тему мужских контрацептивов. Даёт советы, как предотвратить физиологическое, сексуальное и психологическое старение.

Вовремя обратившись к андрологу, можно устранить негативные последствия мужского климакса, наступающего ближе к 50 годам. Хотя протекает он не с такой интенсивностью, как у женского пола, но способен доставить мужчине серьёзные проблемы: ослабевает секреторная функция внутренних желёз, происходит атрофирование оплодотворительной функции. Изменятся гормональный фон, и мужчина ощущает старение.

Андролог может назначить лечение при патологическом климаксе, причиной которого стали сердечно-сосудистые пороки, атеросклероз или сахарный диабет. Подобные отклонения всё чаще встречаются у мужчин среднего возраста. Чтобы вернуть мужчине прежнюю сексуальную энергию, утраченную во время патологического климакса, андролог в первую очередь выясняет основную причину такого состояния, а уже затем переходит к назначению гормонозаместительной терапии. Для устранения андрогенной недостаточности врач-андролог выписывает гормональные препараты.

На состояния каких органов обращает внимание уролог-андролог?

Беря во внимание, какую область заболевания охватывает андрология, выделяют органы, которые она лечит:

  • Что лечит андрологмочевой пузырь, почки, мочеиспускательный канал, мочеточник;
  • половой член;
  • уретра;
  • предстательная железа;
  • яички и их придатки.

Когда нельзя откладывать визит к андрологу?

Следует посетить кабинет врача-андролога в том случае, если беспокоит хотя бы одна из перечисленных ниже причин:

  • Врач андролог Мужчина стал испытывать трудности с достижением полноценной эрекции. Как известно, современные возможности позволяют устранить и корректировать эректильную дисфункцию. Главное, осознать проблему и обратиться за консультацией врача-андролога, профессиональная медицинская помощь которого решит существующую проблему.
  • Утрата интереса к противоположному полу, снижение сексуальных фантазий параллельно с уменьшением частоты и силы неконтролируемых эрекций.
  • Пропала утренняя эрекция, характерная для репродуктивного возраста.
  • Появились трудности с выбором мужской контрацепции. Особенно важна такая информация для молодых людей, которые только начали половую жизнь. Андролог проинформирует о правилах безопасного секса, расскажет о специфике сексуальных контактов во время беременности и после рождения ребёнка.
  • Планирование беременности. Если женщина долго не может забеременеть, при условии, что у неё всё в порядке с детородной функцией. Врач обозначит мероприятия, повышающие шанс зачать ребёнка.
  • Появилось воспаление в области, затрагивающей половые органы, сопровождающееся покраснением, болью и проблемами с мочеиспусканием. Когда мужчина обнаруживает выделения непонятного происхождения из уретры, то необходимо обследование у андролога.
  • Имеется любое внешнее изменение в органах малого таза. Оно может быть связано с изменением формы мошонки или плотности полового члена. Должны насторожить набухшие вены и прощупываемые подкожные образования.
  • Присутствует врождённая или приобретённая генитальная патология.
  • Преждевременное появление симптомов, характерных для старческого возраста.
  • Плохо развитые вторичные половые признаки, указывающие на возможный дефицит андрогенов.
  • Приём андролога показан всем мужчинам, достигшим 50-летнего рубежа для того, чтобы убедиться в отсутствии патологических изменений в половой сфере.

Особенности приёма врача-андролога

Как и другие узконаправленные специалисты, врач-уролог для начала проводит опрос пациента, выслушивает жалобы. Изучив историю болезни, осматривает мужчину.

Полученные данные дают возможность врачу поставить предварительный диагноз, после чего, для его уточнения могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

  • Когда надо посещать врача андрологаОбщий анализ крови. Благодаря клиническому анализу крови можно выявить наличие в мочеполовой системе мужчины воспалительный процесс, а за счёт биохимического исследования определить концентрацию мочевых пигментов в плазме крови. Анализ раскрывает картину функционального состояния почек.
  • Анализ мочи. Для андролога обладает большой информативностью. С помощью его выявляют относительную плотность, изменяющуюся по причине нарушения концентрирующей функции почек. Цвет мочи напрямую связан с таким пигментом, как уробилин. Нормальная моча должна быть соломенно-жёлтого цвета, при этом отсутствуют какие-либо включения. Появление нехарактерного цвета может свидетельствовать об особенностях питания или же о приёме лекарственных препаратов. Если в моче выявлен белок или глюкоза, то это может указывать на наличие урологического заболевания. Мочевой осадок даёт возможность определить возбудителя инфекционного процесса.
  • Спермограмма. Изучение физико-химических свойств эякулята. Андролог расшифровывает показатели спермограммы с целью исключить мужское бесплодие.
  • Бактериальный посев. Для выявления и идентификация микроорганизмов, вызвавших то или иное заболевание в половой сфере.
  • Ультразвуковое исследование. Направлено на обнаружение патологий в органах малого таза.
  • Обзорный рентгеновский снимок. Позволяет врачу-андрологу оценить анатомическую особенность строения органов мочеполовой системы, обнаружить кальцинаты в полостях. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества даёт возможность увидеть изменение форм и размера органа при развитии онкологии, оценивается функциональность органа.
  • Гистологическое исследование. Позволяет подтвердить или исключить онкологию и гломерулонефрит.
  • Анализ на простат-специфический антиген. Методика помогает диагностировать новообразования предстательной железы на самых ранних стадиях.
  • Пальпация. Ректальное исследование простаты при помощи пальца, во время которого можно взять на анализ простатический секрет.
  • Тесты на выявление полового бессилия. Для диагностики импотенции в пещеристое тело члена вводят вазоактивные вещества.
  • Анализ на половые гормоны. Выявляет показатели андрогенов и эстрогенов в мужском организме.
  • Цистоскопия. Используют специальный прибор для изучения состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Эндоскоп позволяет диагностировать заболевания половых органов без оперативного вмешательства.
  • Пункция предстательной железы. Проведя микробиологическое исследование клеток простаты, врач может выявить онкологические заболевания.
  • Катеризация мочевого пузыря. Нормализует отток мочи при её задержке, а также позволяет исследовать стерильность мочи.
  • Бужирование уретры. С помощью бужирования можно определить степень сужения мочеиспускательного канала, а при необходимости расширить его.

Добавить комментарий